Placeboeffekte bei der Behandlung von Depressionen: Kognitive und neuronale Mechanismen

Der Placebo-Effekt stellt eine wirksame Behandlung für schwere Depressionen (Major Depressive Disorder, MDD) dar. Die Placebo-Reaktion in akuten randomisierten kontrollierten Studien (RCTs) mit Antidepressiva beträgt durchschnittlich 30 %, und Metaanalysen haben den Anteil der auf Placebo zurückzuführenden Medikamentenreaktion auf 50 % geschätzt. 75 %. Die Patientenerwartung ist der Mechanismus der Placeboeffekte in antidepressiven RCTs und wurde positiv mit der Medikamentenreaktion in Verbindung gebracht. Die Bestimmung, wie die Erwartung den Verlauf einer MDD verändert, könnte zu Methoden zur Optimierung der Placeboeffekte und zur Verbesserung der Behandlung von MDD führen. Darüber hinaus bietet die Untersuchung der Neurobiologie von Placeboeffekten das Potenzial, die Pathophysiologie von MDD und die Wirkmechanismen von Antidepressivum-Behandlungen aufzuklären. Gehirnregionen, die an Erwartungs- und Placeboeffekten beteiligt sind, umfassen präfrontale kortikale (PFC) Bereiche, Amygdala, Inselrinde, rostraler anteriorer cingulärer Kortex (rACC) und dopaminerge Belohnungswege im Striatum. Bei MDD wurden eine pathologische Abnahme der PFC und der Striatalfunktion, eine Zunahme der limbischen Aktivität und eine gestörte Konnektivität zwischen diesen Regionen beobachtet, und der rostrale und dorsale ACC wurde wiederholt mit dem Ansprechen auf die Behandlung mit Antidepressiva in Verbindung gebracht.

Daher bietet die Untersuchung von Placeboeffekten einen Einblick in die Funktion der neuronalen Schaltkreise, die bei MDD gestört sind und sich durch eine wirksame Behandlung verbessern. Die Ziele dieser Studie bestehen darin, festzustellen, ob die Erwartung das Ergebnis einer Antidepressivum-Pharmakotherapie beeinflusst, und die neuronalen Mechanismen der Erwartungseffekte zu untersuchen. Dies wird durch die Durchführung einer klinischen Studie erreicht, in der erwachsene ambulante Patienten mit MDD randomisiert einer 8-wöchigen Behandlung unter Bedingungen mit hohem bzw. niedrigem Erwartungsdruck unterzogen werden. Die Bedingung mit hoher Erwartungshaltung wird die offene Verabreichung von Citalopram sein, während die Bedingung mit geringer Erwartungshaltung die placebokontrollierte Verabreichung von Citalopram sein wird. Die neuronalen Erwartungsmechanismen werden mithilfe funktioneller Magnetresonanztomographie (fMRT)-Paradigmen bestimmt, um Unterschiede bei der Behandlungsaktivierung in Gehirnregionen zu untersuchen, die mit Placeboeffekten und MDD verbunden sind.