CRP für die Atemwegsdiagnose in der kirgisischen Kinderarztpraxis (COORDINATE)

EINFÜHRUNG UND BEGRÜNDUNG

Atemwegsinfektionen sind die häufigste Ursache für den Kontakt mit dem Gesundheitssystem und weltweit der Hauptgrund für den übermäßigen Einsatz von Antibiotika in der Primärversorgung. Gleichzeitig sind akute Infektionen der unteren Atemwege (ALRI) weltweit die häufigste Todesursache bei Kindern unter 5 Jahren und kosten jährlich fast 1 Million Kinder das Leben. Leider gibt es erhebliche Überschneidungen bei der Darstellung verschiedener Ursachen akuter Erkrankungen der unteren Atemwege bei Kleinkindern, einschließlich bakterieller Lungenentzündung, Virusinfektionen und Keuchen, und mit zunehmender Verbreitung von Impfungen gegen Pneumokokken und Haemophilus influenza Typ b benötigt nur ein kleinerer Teil dieser Kinder Antibiotika . Gleichzeitig werden weltweit die meisten Kinder in einer Klinik der Grundversorgung diagnostiziert und behandelt, hauptsächlich von mittelständischen Anbietern mit nur begrenztem Zugang zu diagnostischen Geräten. Um Gesundheitsdienstleister bei der Diagnose unter diesen Bedingungen zu unterstützen, wurden verschiedene Algorithmen verwendet, z. Integriertes Management von Kinderkrankheiten der WHO, das die Diagnose von Atemwegserkrankungen bei Kindern hauptsächlich auf Husten und erhöhte Atemfrequenz stützt. Es hat sich gezeigt, dass dieser Ansatz eine Lungenentzündung stark überdiagnostiziert und somit zu einer unnötigen Verschreibung von Antibiotika führt. Daher werden dringend neue Ansätze zur Diagnose und Behandlung von Atemwegsinfektionen bei Kindern benötigt.

Gleichzeitig bezeichnet die WHO die antimikrobielle Resistenz heute als einen globalen Gesundheitsnotstand und warnt: „Eine Ära nach Antibiotika – in der gewöhnliche Infektionen und kleinere Verletzungen tödlich sein können – ist weit davon entfernt, eine apokalyptische Fantasie zu sein, sondern eine sehr reale Möglichkeit für das 21. Jahrhundert . Die unnötige Verschreibung von Antibiotika ist weltweit weit verbreitet, und die meisten Gesundheitsdienstleister sind sich der globalen Bedrohung durch antimikrobielle Resistenzen bewusst, betonen jedoch den Bedarf an Unterstützung für eine andere Verschreibung, z ein Antibiotikum.

C-reaktives Protein (CRP) ist ein Akute-Phase-Reaktant, der von der Leber produziert wird und als Marker für eine schwere Infektion verwendet werden kann. Randomisierte Studien zur Verwendung des CRP-Point-of-Care-Tests (POCT) zur Steuerung der Antibiotikaverschreibung bei Atemwegsinfektionen waren erfolgreich bei der Reduzierung unnötiger Antibiotikaverschreibungen bei Erwachsenen in Ländern mit hohem Einkommen, hinterließen jedoch kleine Sicherheitsbedenken in Form eines möglicherweise leicht erhöhten Risikos Krankenhausaufenthalt in der CRP-Gruppe. Studien mit CRP POCT bei Kindern wurden in Tansania als Teil eines Interventionspakets mit einer strengen Verschreibungsgrenze von > 80 mg/l CRP mit einer Reduzierung der Antibiotikaverschreibungen von 40 % auf 2 % durchgeführt. In Südostasien mit einem kleinen, aber statistisch signifikanten Effekt (5 % Reduktion), wenn es in Thailand und Myanmar entweder über oder unter einem bestimmten Schwellenwert (40 mg/L) verwendet wird. In einer Untergruppenanalyse aus einer Studie in Vietnam mit Kindern und Erwachsenen, bei der der numerische Wert von CRP nach einer kurzen Schulung in der CRP-Interpretation zusammen mit einer klinischen Bewertung verwendet wurde, führte dies zu einer Reduzierung um 20 % von 64 % auf 44 %. Eine übergreifende qualitative Studie der oben genannten Studien in Thailand, Myanmar und Vietnam zeigte, dass der Mangel an verschreibungspflichtigen nicht-antibiotischen Alternativen zu einer geringeren Einhaltung des CRP-POCT-Ergebnisses führte.

Da die Intervention der Bereitstellung von CRP POCT an Gesundheitsdienstleister eher eine verhaltensbezogene als eine biomedizinische ist, haben frühere Studien empfohlen, weitere Studien in anderen Kontexten durchzuführen und qualitative Studien zu den Gründen für Erfolg oder Misserfolg durchzuführen.

Zentralasiatische Länder sind in der Gesundheitswissenschaft, insbesondere in der Primärversorgungsforschung, unterrepräsentiert. Der klinische Kontext der Grundversorgung in südostasiatischen Ländern wie Vietnam, Thailand und Myanmar und in zentralasiatischen Ländern wie Kirgisistan unterscheidet sich erheblich mit unterschiedlichen Fallzahlen, unterschiedlichen Personalressourcen und unterschiedlichen Zeiten für verfügbare Konsultationen. Gleichzeitig sind die Sterblichkeitsraten für Lungenentzündungen bei Kindern in Zentralasien nach wie vor hoch, und es mangelt an Wissen darüber, welche Viren und Bakterien die Krankheit verursachen. Antibiotikaresistenzmuster häufiger Bakterien sind in Zentralasien nach wie vor weitgehend unbekannt, was es für Kliniker schwierig macht, das richtige Antibiotikum zur Behandlung von Kindern mit Verdacht auf bakterielle Lungenentzündung auszuwählen. Kirgisische Republik, wobei Atemwegserkrankungen am häufigsten sind (49,7 %). Unter allen akuten Atemwegserkrankungen bei Kindern sind Infektionen der oberen Atemwege am häufigsten. Die Zahl der Fälle pro 100.000 Einwohner scheint bis 2020 zurückzugehen, ist aber immer noch recht hoch.

ZIELE

Ziel dieses Projekts ist es herauszufinden, ob der übermäßige Einsatz von Antibiotika bei Kindern mit akuten respiratorischen Symptomen reduziert werden kann, indem Kinder mit erhöhtem Infektionsrisiko, die eine Antibiotikatherapie benötigen, und Kinder, die nicht von Antibiotika profitieren, effektiv identifiziert werden können. Dies wird durch die Implementierung von CRP POCT auf der Ebene der primären Gesundheitsversorgung erreicht.

Hypothesen:

Die Lieferung von CRP-POCT-Geräten an primäre Gesundheitsdienstleister wird ihnen helfen, die Mehrheit der Kinder zu identifizieren, die an Virusinfektionen leiden, und dabei helfen, eine Antibiotikabehandlung zurückzuhalten, wenn kein Nutzen zu erwarten ist, und wird dazu beitragen, schwerkranke Kinder zu identifizieren, die eine dringende Überweisung benötigen, wodurch unnötige Kosten gesenkt werden Verwendung von Antibiotika und Verbesserung des Managements der Primärversorgung durch die Untersuchung der Bereitstellung von unterstützenden Medikamenten für diejenigen, die keine Antibiotika benötigen.

Es handelt sich um eine individuell randomisierte klinische Studie, bei der CRP POCT an etwa 14 Gesundheitszentren geliefert wird. Bei allen Kindern bis zu 12 Jahren mit respiratorischen Symptomen werden grundlegende klinische Daten sowie Daten aufgezeichnet, die zur Klassifizierung gemäß den diagnostischen Kriterien der WHO IMCI für Pneumonie erforderlich sind. CRP POCT wird an Interventionsstellen verwendet und CRP-Ergebnisse, Diagnose und Behandlung werden aufgezeichnet. 3, 7 und 14 Tage nach dem Besuch des Gesundheitszentrums werden telefonische Nachsorgegespräche geführt, um die Genesung, den Einsatz von Antibiotika, den Krankenhausaufenthalt und den Vitalstatus der teilnehmenden Kinder aufzuzeichnen.

Ethik und Verbreitung: Die Studie wurde am 25.06.2021 von der Ethikkommission des Nationalen Zentrums für Mutterschaft und Kinderbetreuung (Referenz: Nr. 1) genehmigt. Die Studienergebnisse werden über geeignete Peer-Review-Zeitschriften, nationale und internationale Atemwegskonferenzen, soziale Medien und durch Veranstaltungen zur Patienten- und Öffentlichkeitsbeteiligung in Kirgisistan und Dänemark verbreitet.