Auswirkung der PCR-basierten Beurteilung von Patienten mit Infektionen der unteren Atemwege im Krankenhaus auf die Aufenthaltsdauer (INHALE)

Infektionen der unteren Atemwege (LRTIs) wie Lungenentzündung, COPD-Exazerbationen oder Bronchitis werden durch mehrere virale und/oder bakterielle Krankheitserreger verursacht. Selbst in großen epidemiologischen Studien lässt sich der Erreger gerade einmal in etwa 50 % der Lungenentzündungsfälle nachweisen. In der klinischen Praxis ist der Erreger nur in wenigen Fällen bekannt, z.B. Legionellen mittels Urin-Antigentest. Eine Unterscheidung der auslösenden Bakterien anhand klinischer Parameter ist nicht möglich und selbst eine genaue Unterscheidung zwischen bakteriellen und viralen Infektionen ist oft nicht möglich. Das gleiche Problem besteht für andere LRTIs.

Die mangelnde Kenntnis des verursachenden Erregers führt zu mehreren Problemen:

Erstens neigen Ärzte dazu, Patienten nach Beginn der Behandlung länger als wahrscheinlich nötig zu beobachten, was zu einer längeren Dauer des Krankenhausaufenthalts führen kann. Zweitens muss die Antibiotikabehandlung breit genug sein, um alle möglichen Krankheitserreger empirisch abzudecken. Dies kann zu einem übermäßigen Einsatz von Breitbandantibiotika, einem erhöhten Risiko von Nebenwirkungen, der Entwicklung von Antibiotikaresistenzen oder sogar einer verzögerten Behandlung des Erregers führen. Schließlich werden Antibiotika fälschlicherweise bei Virusinfektionen verschrieben, die von Ärzten fälschlicherweise als bakterielle Infektionen interpretiert wurden.

Das BIOFIRE® FILMARRAY® Pneumonia Panel plus kann zur Lösung dieser Probleme beitragen, indem es den verursachenden Erreger bei LRTIs innerhalb von 1,5 Stunden identifiziert. Die Entscheidung über die Behandlung und deren Dauer würde erregergesteuert sein und nicht mehr nur empirisch auf vielen unbekannten Faktoren beruhen.

Die Forscher möchten die folgende Studie mit zwei Gruppen durchführen: Standardversorgung (Kontrollgruppe) vs. Pneumonie-Panel plus (Interventionsgruppe). Beide Gruppen erhalten die Standardbehandlung, aber das Sputum der Interventionsgruppe wird zusätzlich über das BIOFIRE® FILMARRAY® Pneumonia Panel plus analysiert.

Zusätzliche Informationen empirisch vs. spezifische Behandlung:

• empirische Therapie – jede antimikrobielle Therapie, die ohne Kenntnis des Erregers verordnet wird

  o Amoxicillin/Clavulansäure oder Cefuroxim oder Ceftriaxon/Cefotaxim oder Piperacillin/Tazobactam oder Levofloxacin

• Spezifische Therapie – erregergesteuert, verordnet in Kenntnis des Erregers; Eingeschränktes Wirkstoffspektrum

  • Pneumokokken - Penicillin G
  • H. influenzae – Cefuroxim oder Doxycyclin
  • Moraxella – Cefuroxim oder Doxycyclin
  • MSSA – Cefazolin oder Flucloxacillin
  • MRSA – Linezolid oder Vancomycin
  • Pseudomonas - Ceftazidim
  • E. coli – Cefuroxim oder Cephalosporin der dritten Generation oder Ciprofloxacin
  • Klebsiella – Cefuroxim oder Cephalosporin der dritten Generation oder Ciprofloxacin
  • Proteus, Serratia – Cephalosporin oder Ciprofloxacin der dritten Generation
  • Enterobacter cloacae – Ertapenem
  • Legionellen – Levofloxacin oder Azithromycin
  • Mykoplasmen – Azithromycin oder Doxycyclin
  • Im Falle von ESBLs – Ertapenem oder Meropenem
  • Bei Carbapenemasen – Ceftazidim/Avibactam (OXA48, KPC) oder Meropenem/Vaborbactam (KPC) oder Aztreonam +/- Ceftazidim/Avibactam (MBL +- andere)