Forma de onda de presión pulsátil para confirmar la colocación correcta de la epidural en pacientes en trabajo de parto

Las pacientes que soliciten analgesia epidural durante el trabajo de parto serán elegibles para el reclutamiento. Después de obtener el consentimiento informado por escrito, colocación de monitores y técnica aséptica, se colocará la aguja epidural 17G utilizando la técnica de pérdida de resistencia (LOR) al aire o solución salina en el nivel lumbar elegido por el anestesiólogo. Cuando ocurra LOR, la aguja se llenará con 2 ml de NaCl al 0,9 % de esa jeringa y el accesorio de control de presión se conectará a la aguja. El segundo investigador conectará el tubo de alta presión al accesorio sin tocarlo y la presión se pondrá a cero al nivel de la inserción de la aguja. Luego se transducirá la presión y se registrará la forma de onda. Luego se pasará un catéter epidural (SIMS Portex) a través de la aguja y se avanzará 5 cm más allá de la punta de la aguja epidural. Después de asegurar el catéter epidural en su lugar, se colocará al paciente en posición lateral. Luego, el catéter se llenará con NaCl al 0,9 % con una jeringa y se conectará al catéter una extensión de tubo de alta presión nivelada al nivel de la columna y se transducirá y registrará la presión. Los datos registrados incluirán 2 parámetros: 1) La presencia o ausencia de una forma de onda pulsátil y 2) La presión real leída en el espacio epidural, en mmHg. Esas lecturas se obtendrán en 2 momentos distintos: en estado de "reposo", es decir, durante un intervalo entre contracciones, y en estado "activo", durante la primera contracción tras la colocación del catéter epidural. Una dosis de prueba de 3 mL de lidocaína al 2% con epinefrina1:200.000 luego se administrará para excluir una posible inyección espinal o intravascular. A los 3 minutos se administrará una dosis de carga de 10mL de bupivacaína al 0,125% para la analgesia del parto y se valorará la presencia o no de bloqueo sensorial bilateral en T10 o superior a los 30 min.