Impact van nasale zoutoplossingirrigaties op virale belasting bij patiënten met COVID-19

Het nieuwe coronavirus dat bekend staat als SARS-CoV-2 en het bijbehorende ziekteproces COVID-19 (coronavirusziekte 2019) werd eind 2019 voor het eerst gezien in Wuhan, China. In de daaropvolgende maanden verspreidde het zich snel over het continent en, kortom, over de hele wereld, met een impact die in generaties niet is gezien. Hoewel coronavirussen al millennia gangbaar zijn, is deze versie immunologisch nieuw en is er dus geen natuurlijke immuniteit tegen het virus. Dit is een belangrijke reden geweest voor de snelle verspreiding over de wereld.

Eerdere leden van de coronavirusfamilie hebben meestal symptomen van de bovenste luchtwegen veroorzaakt, zoals verkoudheid, hoewel er in het recente verleden ook meer virulente versies van dit virus zijn waargenomen, zoals SARS (Severe Acute Respiratory Syndrome) en MERS (Middle East Respiratory Syndrome). Syndroom). SARS-CoV-2, met dezelfde naam, veroorzaakt ook symptomen van de bovenste luchtwegen, maar verschilt op een aantal manieren van de eerdere virale syndromen, waaronder hoe snel het zich binnen een populatie heeft kunnen verspreiden. Dit is een ziekte die niet segregeert en alle leeftijden, geslachten en etniciteiten kan treffen. Iedereen is vatbaar voor dit virus.

Nieuwe diagnostische en therapeutische benaderingen voor respiratoire virussen worden ook snel ontwikkeld en op polymerasekettingreactie gebaseerde (PCR) diagnostiek en multiplexassays worden in toenemende mate gebruikt in klinische laboratoria voor klinische detectie en subtypering van SARS-CoV-2. Voor SARS-CoV-2-stammen wordt een snelle antigene en genetische evolutie verwacht, en een beter begrip van de evolutionaire dynamiek van SARS-CoV-2 is nodig om tot een effectief vaccin te komen.

Ons huidige begrip van de aard en omvang van het microbioom van de bovenste luchtwegen (URT) bij mensen is beperkt. Bovendien hebben we weinig inzicht in hoe acute virale luchtweginfecties van SARS-CoV-2 het URT-microbioom beïnvloeden, of hoe genotypische verschillen in het virus het URT-microbioom beïnvloeden en vice versa. Aangeboren immuunresponsen op ziekteverwekkers, samen met ontregeling van ontsteking, zijn sleutelfactoren die betrokken zijn bij pathogenese, en verschillende virale pathogenen activeren verschillende soorten ontstekingsreacties. Respiratoire virale infectie, d.w.z., SARS-CoV-2-infectie zal naar verwachting TLR2-, TLR3-, TLR4- en TLR7-responsen activeren en dit zal waarschijnlijk commensale microbiota-populaties moduleren. Het is nog niet bekend of de ernst van de SARS-CoV-2-ziekte bij oudere volwassenen te wijten is aan een vertekende respons van de gastheer, SARS-CoV-2-virulentiedeterminanten of de impact die infectie heeft op de commensale microbiota.

Tot nu toe is er geen unaniem goedgekeurde behandeling voor de ziekte, noch is er een vaccin of antivirale middelen beschikbaar voor het publiek. De primaire methoden voor de behandeling van dit dodelijke virus waren ondersteunend van aard, waaronder intubatie in ernstige gevallen met respiratoire insufficiëntie.

Hoewel er nog geen unanieme behandeling moet worden ontdekt, is er de afgelopen maanden veel kennis vergaard over het virus en de ziekte die ermee gepaard gaat. Verschillende onderzoeken hebben hoge virale titers in de nasopharynx en mondholte aangetoond en velen hebben gesteld dat dit de primaire bron van infectie en virale replicatie is. Bovendien is een hoge nasale/nasofaryngeale virale belasting in verband gebracht met verhoogde symptomen en een hogere ernst van de ziekte.

Interessant is dat er onlangs een aantal onderzoeken zijn gedaan naar het effect van nasale zoutoplossing-irrigaties in de setting van virale URI's, inclusief coronavirussen (exclusief SARS-CoV-2). Een van de belangrijkste conclusies uit deze onderzoeken was een verminderde virale uitscheiding bij patiënten die werden behandeld met spoelingen met zoutoplossing in vergelijking met de controlegroep. Neusspoelingen met zoutoplossing zijn zonder recept verkrijgbaar en worden algemeen beschouwd als zowel veilig als betaalbaar. Zouden deze irrigaties een vergelijkbaar effect kunnen hebben op het nieuwe SARS-CoV-2 dat ze hebben op andere virale luchtweginfecties?